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1例羊水栓塞致多脏器功能衰竭的急救与护理

浏览128次 时间:2012年5月10日 16:43

作者:范云秀 李秀丽 刘爱华

      羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散吸血管内凝血(DIC)等一系列症状的综合症。其发病急、病情凶险,是造成产妇死亡的重要原因之一,发生在足月分娩者死亡率可高达80%。我院妇产科于2010 年1 月成功抢救了一例羊水栓塞致产后出血行子宫全切术,肠系膜动脉栓塞致4/5小肠切除,以及肾脏衰竭,心力衰竭等多脏功能衰竭的患者,术后恢复良好,现将急救与护理报告如下:
        1  病历介绍
        患者女,36 岁,农民,因停经9 月余,下腹坠痛1 小时入院,住院后完善各项检查,产程进展顺利,于1 月12 日4:30经阴分娩一健康女婴,胎盘胎膜10 分钟后完整娩出,阴道流血较多,查软产道无裂伤,宫缩欠佳,立即给予促进宫缩、止血、输血等治疗,阴道流血持续不断,患者表现胸闷、头晕,立即输血、吸氧的同时,行子宫全切术。术中见子宫约5 个月妊娠大小,较软、颜色苍白。手术过程顺利,术中给予补液,输血,静滴升压药治疗,8:00手术结束,患者无尿,静推速尿80 mg,尿量增加,血压平稳。术后继续补液、输血、吸氧,并应用抗生素治疗,严密观察病情变化,监测生命体征。患者16:50血压开始下降,脉压差减小,尿量减少,患者自述胸闷、呼吸困难,球结膜水肿及双下肢水肿,立即给予氨茶碱、速尿、西地兰、硝酸甘油多巴胺,间羟胺治疗。患者血压持续下降,自述胸闷,弊气,呼吸急促,刀口有渗血,考虑腹腔内有活动性出血,即行剖腹探查术,术中见腹腔内少许血液,除阴道残端轻微渗血外,均无出血情况,但发现肠管呈紫黑色,立即请普外科会诊,探查肠系膜动脉分支多处栓塞,累及全部回肠及空场1米左右,肠壁变黑,失去蠕动能力,肠系膜血管多处出血,决定行肠管切除术,切除肠管约占小肠4/5。术中失血约200 ml;术中给予纳洛酮、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,及止血药治疗。因患者无尿,给予大剂量速尿及西地兰静推,23:00尿量约20 ml,认为患者处于心衰、肾衰等多脏器衰竭状态,立即转入重症监护室继续给予加压吸氧、强心利尿剂,盐酸罂粟碱、酸妥拉明,及有效抗生素治疗,补足有效血容量;维持水、电解质及酸碱平衡。经过全力抢救与处理,患者病情逐渐好转,1 月21 日给予腹部刀口拆线后见刀口愈合好,无红肿及硬结,1 月25 日,患者病情稳定,各项检查指标正常,1 月26 日,母女痊愈出院。
        2  急救与护理
        2.1  纠正休克,迅速建立动脉通道
        由于产后短时间内丢失大量血液,因此必须争分夺秒迅速建立两条静脉通路,均采用静脉留置针,以备快速补液、输血、用药、采取仰卧位下肢抬高以利于静脉血液回流,维持有效循环血量。 
        2.2  严密观察病情变化
        急救过程中专人护理,设危重患者记录单,心电监护,严密观察生命体征、尿量、及阴道流血量及刀口情况,并准确记录,随时向医生报告病情变化,采取及时有效的抢救措施。,遵医嘱留取血标本配血,查血RT及凝血功能等,迅速做好术前准备及时手术,观察尿液颜色,准确记录每小时的尿量,以便及时发现肾功能变化,遵医嘱及时正确治疗。2.3  纠正呼吸循环衰竭
        纠正呼吸循环衰竭是抢救羊水栓塞的首要措施,当患者突然出现胸闷、憋气等羊水栓塞的早期症状时立即面罩给高浓度氧,如不能改善通气,立即配给医生给予气管插管或呼吸机协助通气。遵医嘱及时应用氨茶碱、西地兰,解除支气管痉挛,松弛支气管平滑肌,降低静脉压,兴奋心肌,增强心肌收缩力及增加心搏量。
        2.4  抗过敏及防治DIC
        一旦考虑羊水栓塞,应及时应用大剂量抗过敏药物及肝素,应用肝素维持凝血时间在20秒左右为好,在严重的产后出血发生时,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,补充纤维蛋白原、抗纤维溶药等。
        2.5  加强营养支持,维持机体的水、电解质和酸碱平衡
        仔细记录24 小时出入量,连续的血浆、电解质检查结果为补充水、电解质和营养物质提供依据,术后24~48 小时内以生理盐水,葡萄糖溶液为主,术后2~3 天,开始全胃肠外营养(TPN)成分应有糖、蛋白质、脂肪、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素等所需的热量及和 营养物质。肠功能逐步恢复时可选用低蛋白,低脂肪的流质如稀米汤,稀藕粉,以及去油后的瘦肉汤,排骨汤,少量多餐,以增加营养的摄入。
        2.6  认真做好基础护理,预防并发症
        保持病室安静,空气清新,温度及湿度适宜,注意保暖,预防呼吸道感染,做好晨晚间口腔护理,严格无菌操作,保持外阴清洁,协助患者翻身,观察各种导管的工作状态,避免堵塞、易位、或脱出等,合理应用有效抗生素,预防其它并发症的发生。
        2.7  心理护理
        医护人员应有高度的责任心,将病情的严重性用浅显易懂的语言,讲解给病人听,使其对病情有所认识。医护人员应用体贴的语音与病人沟通,从孩子的可爱与母亲的责任两方面与病人交流一些生活方面的话题,到病情稳定时,可加强母婴接触,使病人情绪稳定,安心配合治疗与护理,争取早日康复。
        3  小结
        羊水栓塞是产科严重的并发症,发病凶险,病死率高。本例患者为羊水栓塞致产后大出血行子宫全切术,肠系膜动脉栓塞致肠坏死行4/5小肠切除术,以及肾脏衰竭,心力衰竭等多脏器衰竭,由于我们严密监测病情变化,及时采取准确有效的急救措施,并给予周密、细致的护理,医护人员配合密切是抢救成功的关键。

TAG: 血液循环 阴道流血 产程进展 李秀丽
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