17例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊断治疗分析
【摘要】目的 探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法，总结其临床价值。方法 回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，对瘢痕处妊娠的诊断和治疗措施进行了总结和分析。结果 17例患者有14例采用药物保守治疗，2例患者采用清宫治疗，1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。17例患者均治愈，1例进行药物治疗的患者出现肝功能的损害，经停药后症状缓解或消除。结论 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者可进行药物治疗，清宫治疗，对于出现大出血等有生命危险的患者进行手术切除子宫治疗，治疗后疗效较好，值得临床借鉴和推广。
【关键词】 剖宫产 瘢痕 妊娠 治疗分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种比较罕见和危险的特殊异位妊娠[1]，妊娠物常种植与子宫切口的瘢痕处，而妊娠物的周围常被子宫肌层及纤维瘢痕组织多包围[2]。由于妊娠物着床位置的特殊性，常在清宫治疗时易引起难以控制的大出血，必要时甚至需要切除子宫[3]。近年来，随着临床上剖宫产手术增加，子宫瘢痕妊娠的发生率呈现不断增加的趋势[4]。为探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，对其诊断和治疗措施进行了总结，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，年龄26-36岁，平均年龄31.5岁,孕次在2-4次之间，孕周为37-41周。有12例患者进行过1次剖宫产，有5例患者进行了2次以上的剖宫产手术。剖宫产至瘢痕妊娠的时间间隔为1年-5年，平均2.5年。前次剖宫产主要是由于妊娠期高血压患者有8例，头盆不称患者有7例，骨盆狭窄患者有2例。15例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好。
1.2 诊断标准
按以下标准对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行诊断：（1）子宫内无妊娠囊；（2）患者有停经史或阴道出血的病史（3）血和尿检HCG均呈现阳性；（4）B超诊断可见宫腔、宫颈管内没有妊娠组织，肌层较薄，缺少正常的子宫肌层组织。
1.3 治疗方法
17例患者有14例采用药物保守治疗，2例患者采用清宫治疗，1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。14例患者采用甲氨喋呤50mg/m2进行肌内注射化疗，同时每次口服米非司酮50mg，每天3次。连续服用3天。治疗1周后复查血β-HCG，对于血β-HCG仍较高的患者，可再次给予甲氨喋呤50mg/m2肌内注射治疗，治疗后血β-HCG下降50%的患者在丙泊酚麻醉下进行清宫治疗。当患者出现大出血时，可采用缩宫药物进行止血，仍出血不止的患者可采用纱条进行填塞，必要时进行切除子宫手术治疗。2 结果
17例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者经药物治疗，清宫治疗以及切除子宫治疗后均治愈。其中14例进行药物治疗的患者有有1例患者在治疗过程中出现了肝功能的损害，经停药后症状缓解或消除。具体情况见下表。
剖宫产手术后瘢痕处妊娠治疗方法及治疗效果分析表（例）
治疗方式 例数 治疗效果 肝功能损伤
药物治疗 14 治愈 1
清宫治疗 2 治愈 0
切除子宫治疗 1 治愈 0
3 讨论
剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现通常无特异性，在妊娠的早期常与自然流产的临床表现相似，表现为短暂的停经，出现不规则的阴道流血，很容易误诊为先兆性的流产等。
目前临床上上没有统一的治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的标准治疗方法，一般可进行多种治疗方式联合使用的方式，但不论采取哪种治疗方法，治疗的目的主要是杀死胚胎，排除妊娠囊，尽量保留患者的生育的功能。在进行治疗时尽量避免盲目刮宫等后果严重的手术操作。本研究证实，采用药物治疗，清宫治疗以及出现大出血风险时进行切除子宫治疗具有较好的临床疗效。对于有条件的医院可进行子宫动脉栓塞和刮宫术，降低手术大出血的风险，保留患者的生育功能。此外，对于有剖宫产病史的患者，再次妊娠时应对剖宫产瘢痕妊娠的发生提高警惕，积极进行阴道超声检查。对于确诊的病例，在治疗时可应根据孕周及子宫肌层受损情况、血清β-HCG的水平以及临床症状等进行个体化治疗[5]。
参 考 文 献
[1]王霞,黄晶晶.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治及分析[J].南通大学学报(医学版), 2010,30(5):362-365.
[2]陶淑艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].河北医药，2010，21（32）：3050-3051.
[3]刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].中国实用医药,2010,27（5）:92-93.
[4]徐颖.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析[J].山东医药,2010,39（50）.76-77.
[5]胡文东.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2010,6（11）:542-544.
【关键词】 剖宫产 瘢痕 妊娠 治疗分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种比较罕见和危险的特殊异位妊娠[1]，妊娠物常种植与子宫切口的瘢痕处，而妊娠物的周围常被子宫肌层及纤维瘢痕组织多包围[2]。由于妊娠物着床位置的特殊性，常在清宫治疗时易引起难以控制的大出血，必要时甚至需要切除子宫[3]。近年来，随着临床上剖宫产手术增加，子宫瘢痕妊娠的发生率呈现不断增加的趋势[4]。为探讨和分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠发生诊断和治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，对其诊断和治疗措施进行了总结，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2008年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者17例，年龄26-36岁，平均年龄31.5岁,孕次在2-4次之间，孕周为37-41周。有12例患者进行过1次剖宫产，有5例患者进行了2次以上的剖宫产手术。剖宫产至瘢痕妊娠的时间间隔为1年-5年，平均2.5年。前次剖宫产主要是由于妊娠期高血压患者有8例，头盆不称患者有7例，骨盆狭窄患者有2例。15例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好。
1.2 诊断标准
按以下标准对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠进行诊断：（1）子宫内无妊娠囊；（2）患者有停经史或阴道出血的病史（3）血和尿检HCG均呈现阳性；（4）B超诊断可见宫腔、宫颈管内没有妊娠组织，肌层较薄，缺少正常的子宫肌层组织。
1.3 治疗方法
17例患者有14例采用药物保守治疗，2例患者采用清宫治疗，1例患者因出现大出血采用了切除子宫治疗。14例患者采用甲氨喋呤50mg/m2进行肌内注射化疗，同时每次口服米非司酮50mg，每天3次。连续服用3天。治疗1周后复查血β-HCG，对于血β-HCG仍较高的患者，可再次给予甲氨喋呤50mg/m2肌内注射治疗，治疗后血β-HCG下降50%的患者在丙泊酚麻醉下进行清宫治疗。当患者出现大出血时，可采用缩宫药物进行止血，仍出血不止的患者可采用纱条进行填塞，必要时进行切除子宫手术治疗。2 结果
17例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者经药物治疗，清宫治疗以及切除子宫治疗后均治愈。其中14例进行药物治疗的患者有有1例患者在治疗过程中出现了肝功能的损害，经停药后症状缓解或消除。具体情况见下表。
剖宫产手术后瘢痕处妊娠治疗方法及治疗效果分析表（例）
治疗方式 例数 治疗效果 肝功能损伤
药物治疗 14 治愈 1
清宫治疗 2 治愈 0
切除子宫治疗 1 治愈 0
3 讨论
剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现通常无特异性，在妊娠的早期常与自然流产的临床表现相似，表现为短暂的停经，出现不规则的阴道流血，很容易误诊为先兆性的流产等。
目前临床上上没有统一的治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的标准治疗方法，一般可进行多种治疗方式联合使用的方式，但不论采取哪种治疗方法，治疗的目的主要是杀死胚胎，排除妊娠囊，尽量保留患者的生育的功能。在进行治疗时尽量避免盲目刮宫等后果严重的手术操作。本研究证实，采用药物治疗，清宫治疗以及出现大出血风险时进行切除子宫治疗具有较好的临床疗效。对于有条件的医院可进行子宫动脉栓塞和刮宫术，降低手术大出血的风险，保留患者的生育功能。此外，对于有剖宫产病史的患者，再次妊娠时应对剖宫产瘢痕妊娠的发生提高警惕，积极进行阴道超声检查。对于确诊的病例，在治疗时可应根据孕周及子宫肌层受损情况、血清β-HCG的水平以及临床症状等进行个体化治疗[5]。
参 考 文 献
[1]王霞,黄晶晶.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治及分析[J].南通大学学报(医学版), 2010,30(5):362-365.
[2]陶淑艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].河北医药，2010，21（32）：3050-3051.
[3]刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].中国实用医药,2010,27（5）:92-93.
[4]徐颖.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析[J].山东医药,2010,39（50）.76-77.
[5]胡文东.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2010,6（11）:542-544.
