肝硬化肝功能失代偿期的护理及健康教育

 作者：孙艳玲 王永红 朱春红

【摘要】  肝硬化是一种常见的慢性肝病，为多种病因反复作用于肝脏造成的弥漫性损害。到了失代偿期病人自觉症状已经很明显，腹泻与便秘交替，腹胀、腹痛、消瘦、面色晦暗、黄疸、出血、胸水、腹水等。除了合理药物治疗外，如何加强护理，合理指导饮食调理，加强健康教育是减缓疾病加重甚至是死亡的关键之一。 
【关键词】　肝硬化  失代偿期  护理  健康教育       
        肝硬化一般起病隐匿，可持续数年至数十年，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合症等并发症。而其中上消化道出血为最常见并发症，病死率很高，因此，对肝硬化病人的病情观察及护理极为重要，以预防并发症的发生。提高患者生存率。
        1　一般护理及病情观察   
        将患者安置于安静舒适的病房，卧床休息，做好口腔护理，消除异味，增加舒适感。 密切观察生命体征及尿量变化，经常巡视病房，注意观察生命体征及神志的改变，如发生异常，及时报告医生，使病情控制在早期，为抢救及治疗赢得时间。
        2　饮食护理与用药指导 
        1) 饮食以高蛋白、高热量、维生素丰富高碳水化合物而易于消化的软食、半流食为主，选用这类饮食能防止肝细胞进一步变性，有利于肝组织再生。食物品种应多样化，美味新鲜，才能促进食欲，有利于消化。蛋白质对肝脏有保护作用，且为修复肝细胞所必须，每日没公斤体重1-2克，应以牛乳、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。脂肪应控制在50克以下，宜采用植物油，过多的脂肪会增加肝脏负担。蔬菜体积大，热量低，不宜多吃。如有腹水患者多伴有不同程度浮肿，且抵抗力低下，故应做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。注意床单位平整软硬适中 。按时翻身按摩骨突出部位，以免发生压疮。如需要腹穿放腹水，应做好术前及术后护理，以避免出现其他并发症。
术前向患者说明操作过程及注意事项，以取得患者同意及合作，测量生命体征，体重、腹围、排空膀胱，以免误伤。术中及术后严密观察生命体征及神志变化。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，记录抽出腹水量、颜色、性状，标本及时送检，注意观察穿刺部位有无红肿及渗出，并及时给予处置。如有脾功能亢进出血倾向的患者，增加含铁食物及维生素c的食物，如藕粉、香菇、猪肝、蜂乳、鱼、大枣、莲子等食品。忌食生、冷、硬、霉变、油炸、含防腐剂及刺激性强的食物。戒酒，避免食用粗纤维的食物，少食多餐，不能过饱，更不能暴饮暴食。肝功能显著改变或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质摄入，应增加高糖、多维生素食物的摄入。 　　
        2) 指导合理用药：按医嘱补充多种维生素，助消化药，抗纤维化及利尿药。应用利尿药时，护士应注意观察尿量，水肿消退情况，及患者用药后的病情变化，药物不良反应等。如低钾、低钙等症状的详细观察，及时反馈给医生，以调整用药。3　心理护理
        肝硬化失代偿期患者一般都有数年至数十年病史。身心均承受巨大痛苦，心理及经济压力非常大，我们应根据不同对象，运用其能接受的形式，消除患者疑虑，耐心倾听患者及其家属提出的疑问，并给予满意答复，以消除患者焦虑不安情绪，鼓励家人多关心病人有效解除病人心理负担，并加强与患者沟通，及时疏导不良情绪，使其建立战胜疾病信心，尽快促进康复。 
        4　健康教育
        根据病情及患者一般状况，制定详细的康复计划，嘱患者按医嘱服药，不可随意加药或加量，以免加重肝脏负担，进一步损害肝功能。保持乐观情绪，保证休息使其了解休息的重要性，生活起居有规律，保证足够的睡眠和休息。帮助患者及家属了解肝硬化病因，诱因及防治知识，主要并发症等。帮助制定合理营养食谱，遵循饮食治疗原则和计划。 使患者能配合治疗和护理，将计划落实到生活中，以延缓病情进展，使病情趋于静止，避免使用胃粘膜损伤药，以免引起上消化道出血。如患者有出血倾向，如出现黑便，胃部灼热感，恶心等症状，应及时就诊，绝对卧床休息，指导其合理膳食，戒酒，必要时禁食水，注意御寒保暖，及时增添衣物，预防感冒等呼吸道疾病，以免影响机体抵抗力。 护士应加强病情观察，不仅要及时发现常见出血表现，还应发现潜在的出血表现，对疑似出血患者的呕吐物及粪便，护士应亲自过目，必要时送检，监测血红蛋白大便潜血结果，以明确是否出血。护士应加强防范和抢救准备，降低出血死亡率，提高抢救成功率。最终目的是为患者后续治疗创造条件，改善患者日后生活质量。 总之， 肝硬化肝功能失代偿期病情复杂，预后差，但是如能得到良好的、正规的、合理细致的观察护理和康复指导，使患者得到及时有效地治疗，可以减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，挽救患者的生命