甲状腺结节的超声诊断
图1.甲状腺右叶上极见大小1.2*0.9cm的实性低回声光团，侧后方声影（+），其内可见多发砂粒样钙化，周边及内部可见彩色血供，经病理诊断为乳头状癌。
2.2.2彩色血流分布特征
根据结节周边及内部的血流分布类型，将统计结果列为表2。结果显示，甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主，而恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，两者差异有显著性意义（P<0.05）。
表2 甲状腺结节的血流分布特点（个）
组别 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
良性 17（32.69%） 14（26.93%） 21（40.38%）
恶性 1（10.00%） 1（10.00%） 8（80.00%）
3 讨论
甲状腺结节的发病率逐年上升，其临床检查及治疗方法也在不断完善，本研究通过总结甲状腺良恶性结节的超声特点，希望能够提高诊断及鉴别诊断的准确性。本研究结果显示，低回声实性结构和结节内微小钙化相对其他特征对恶性病灶的诊断意义较大。
3.1甲状腺结节的二维声像图特征
3.1.1结节内部结构及回声类型
本组研究中16个囊性回声结节均为良性，囊实混合性结节亦多见于良性，与恶性者差异有显著性意义（P<0.05）。恶性病灶多表现为实性低回声，无高回声。研究显示，高回声结节有较高的良性预测价值。
3.1.2结节内的钙化
微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，后者对恶性的诊断有较高的特异性[3]。结节内出现微钙化，对乳头状癌诊断意义较大，与文献报道一致[4]。但诸多原因使超声所见的微小钙化的发现率低于病理切片中的砂粒体，如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似，聚集在一起与粗大钙化不能区别，存在于粗大钙化的声影内，太分散超声难以分辨等，故对癌的诊断敏感性低于病理。
3.1.3结节周边的声像图特征
同其他部位的恶性肿瘤相似，甲状腺恶性病灶大多也无包膜并呈浸润性生长，因此声像图多表现为边界模糊、不规整，与良性结节有显著性差异。但边界模糊对诊断甲状腺恶性结节特异性较低，因部分良性结节也显示这一特征。
3.2甲状腺结节的血流分布
本研究结果显示，结节内的血流信号丰富有较高的恶性风险，但不能作为单一的诊断标准，尤其一些小的病灶更缺乏这一特征。同时我们注意到，一些良性结节内部血流虽然也较丰富，但恶性结节内部血流信号走行多杂乱、不规则，与良性结节有一定区别[5]。
笔者认为甲状腺超声检查应注意以下2点：1、应结合灰阶超声与彩色多普勒表现综合分析。当发现孤立的实性或囊实性结节，病灶较小，即便声像图无明显浸润性生长的特性，也不宜轻易排除恶性可能，此时彩超对鉴别诊断可提供一定帮助，若病灶内血供不丰富且周边有环绕血管，则提示良性可能性更大，建议超声随访；反之，若血供较丰富或血流形态紊乱，则应怀疑为恶性，可行超声引导下活检。2、应强调对甲状腺周围及颈部淋巴结的超声检查的必要性。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见，甚至转移淋巴结先于原发病灶被发现。这一现象提示我们当对某些甲状腺病灶鉴别确有困难时，发现周围的肿大淋巴结常会给诊断带来意想不到的帮助。
综上所述，我们对甲状腺结节的超声鉴别诊断不能一概而论，要根据其病因、病程、病理分型等多方面表现并结合结节的声像图特征及彩色多普勒特征进行分析。只有这样，才能对甲状腺结节作出比较明确的定性诊断，提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断水平。
参考文献
[1]Polyzos SA,Kita M,Avramidis A.Thyroid nodules—Stepwise diagnoses and management.Hormones,2007,6:101-119.
[2]Cooper DS,Doherty GM,Hangen BR,et al.Managemeng guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Throid,2006,16:1-33.
[3]Klinck GH,Winship T.Psammoma bodies and thyroid cancer.Cancer,1957,12:656.
[4]田利玲,文达辉,叶德刚,等.甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义[J].国际医药卫生导报,2005,11(10):28-29.
[5]叶纯发,张绪权，陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5:485-488.
2.2.2彩色血流分布特征
根据结节周边及内部的血流分布类型，将统计结果列为表2。结果显示，甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ、Ⅱ型为主，而恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，两者差异有显著性意义（P<0.05）。
表2 甲状腺结节的血流分布特点（个）
组别 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
良性 17（32.69%） 14（26.93%） 21（40.38%）
恶性 1（10.00%） 1（10.00%） 8（80.00%）
3 讨论
甲状腺结节的发病率逐年上升，其临床检查及治疗方法也在不断完善，本研究通过总结甲状腺良恶性结节的超声特点，希望能够提高诊断及鉴别诊断的准确性。本研究结果显示，低回声实性结构和结节内微小钙化相对其他特征对恶性病灶的诊断意义较大。
3.1甲状腺结节的二维声像图特征
3.1.1结节内部结构及回声类型
本组研究中16个囊性回声结节均为良性，囊实混合性结节亦多见于良性，与恶性者差异有显著性意义（P<0.05）。恶性病灶多表现为实性低回声，无高回声。研究显示，高回声结节有较高的良性预测价值。
3.1.2结节内的钙化
微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，后者对恶性的诊断有较高的特异性[3]。结节内出现微钙化，对乳头状癌诊断意义较大，与文献报道一致[4]。但诸多原因使超声所见的微小钙化的发现率低于病理切片中的砂粒体，如与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声相似，聚集在一起与粗大钙化不能区别，存在于粗大钙化的声影内，太分散超声难以分辨等，故对癌的诊断敏感性低于病理。
3.1.3结节周边的声像图特征
同其他部位的恶性肿瘤相似，甲状腺恶性病灶大多也无包膜并呈浸润性生长，因此声像图多表现为边界模糊、不规整，与良性结节有显著性差异。但边界模糊对诊断甲状腺恶性结节特异性较低，因部分良性结节也显示这一特征。
3.2甲状腺结节的血流分布
本研究结果显示，结节内的血流信号丰富有较高的恶性风险，但不能作为单一的诊断标准，尤其一些小的病灶更缺乏这一特征。同时我们注意到，一些良性结节内部血流虽然也较丰富，但恶性结节内部血流信号走行多杂乱、不规则，与良性结节有一定区别[5]。
笔者认为甲状腺超声检查应注意以下2点：1、应结合灰阶超声与彩色多普勒表现综合分析。当发现孤立的实性或囊实性结节，病灶较小，即便声像图无明显浸润性生长的特性，也不宜轻易排除恶性可能，此时彩超对鉴别诊断可提供一定帮助，若病灶内血供不丰富且周边有环绕血管，则提示良性可能性更大，建议超声随访；反之，若血供较丰富或血流形态紊乱，则应怀疑为恶性，可行超声引导下活检。2、应强调对甲状腺周围及颈部淋巴结的超声检查的必要性。即便是早期的甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移也十分常见，甚至转移淋巴结先于原发病灶被发现。这一现象提示我们当对某些甲状腺病灶鉴别确有困难时，发现周围的肿大淋巴结常会给诊断带来意想不到的帮助。
综上所述，我们对甲状腺结节的超声鉴别诊断不能一概而论，要根据其病因、病程、病理分型等多方面表现并结合结节的声像图特征及彩色多普勒特征进行分析。只有这样，才能对甲状腺结节作出比较明确的定性诊断，提高对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断水平。
参考文献
[1]Polyzos SA,Kita M,Avramidis A.Thyroid nodules—Stepwise diagnoses and management.Hormones,2007,6:101-119.
[2]Cooper DS,Doherty GM,Hangen BR,et al.Managemeng guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Throid,2006,16:1-33.
[3]Klinck GH,Winship T.Psammoma bodies and thyroid cancer.Cancer,1957,12:656.
[4]田利玲,文达辉,叶德刚,等.甲状腺结节钙化在诊断甲状腺癌中的意义[J].国际医药卫生导报,2005,11(10):28-29.
[5]叶纯发,张绪权，陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5:485-488.
