应用银质温针松解术治疗下腰椎手术失败综合征20例报告
【摘要】目的 探讨银质温针松解术治疗下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome,FBSS）的疗效。方法 收集我院非手术治疗资料完整的下腰椎手术失败综合征患者20例，结合临床、影像学表现及治疗后结果进行分析，采用银质温针松解术进行治疗。结果 随访时间6-12个月，平均9个月，疗效优者16例，良3例，差1例，优良率为95.00％。结论 银质温针松解术是治疗FBSS有效的非手术疗法，具有较高的临床应用价值。
【关键词】腰椎手术失败综合征 银质温针 松解术
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性病变等均是临床的常见疾病，对上述疾病的治疗可采用非手术和手术两种疗法。近年来，随着影像学技术的发展，腰椎病变节段的定性、定位诊断日趋精确，并形成了多种公认有效的手术治疗方法和技术，使腰椎间盘突出症等疾病的治疗得到了长足的发展，为广大患者解除了病痛。但临床上仍有部分病例手术后残存部分症状和体征，或暂时缓解后又出现症状，甚至加重，国外学者称之为下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome,FBSS）[1]。随着腰椎手术的普及，FBSS病例日渐增多，腰椎术后有6％-20％的病例手术失败。由此可见，FBSS已成为腰椎间盘突出症等疾病治疗中的一个突出问题。目前对FBSS的治疗主要有再手术和非手术两种疗法。本院近3年收治20例院内外FBSS患者，应用银质温针松解术进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组FBSS患者20例，男性13例，女性7例，年龄40-70岁，平均46.50岁。首次手术至入本院的时间２个月～３年，其中１年内的12例，２～３年８例。第一次手术术式分别为髓核摘除术、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除及椎弓根螺钉内固定术，其中12例行内固定术治疗。再次入院时，全部病例均有腰痛、椎间隙压痛及下肢放射痛，直腿抬高实验（＋）。其中10例出现臀部疼痛，5例严重腰部活动受限，3例出现对侧根性症状，2例出现双下肢麻木，间歇性跛行。入院后复查腰椎正侧位片、CT扫描及MRI检查，椎间盘在原病变间隙另一侧突出8例，其他节段椎间盘突出5例，原手术节段髓核突出物残留3例，椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚或上关节突及小关节增生肥大4例。其中合并椎管狭窄症10例，腰椎不稳3例，硬膜外瘢痕组织形成2例。
1.2 治疗方法 根据患者不同疼痛部位应用银质温针松解术治疗。采用改进后的宣氏密集型压痛点银质针针刺，针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格掌握适应症。
患者取俯卧位或侧卧体位，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，选准进针范围及针数，一般30－60根不等，并在局部做上标记，在无菌操作下，对每个进针点用20g/L利多卡因注射液皮内注射皮丘，而后选择长短合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，连接银质针导热巡检仪，根据银质针外露部分的长度设置合适温度，时间为15分钟，启动仪器，随时观察针刺部位皮肤温度，以免烫伤皮肤，仪器工作完成后，待针自然冷却后取针，按压针孔数分钟，无菌敷料保护针孔3-5天。对体质弱或承受能力较差患者分批针刺治疗，1次为1疗程，一般不超过3个疗程1.3 疗效评价标准 近期疗效按日本Nakano标准评定。优：症状全部消失，恢复工作；良：仍有腰腿痛，但不影响日常生活；差：症状同前或轻微改善。治疗1w后进行评价，每周评价1次。
1.4 随访 出院后1、3、6、12个月进行门诊随访，并行腰椎正侧位片、CT扫描及MRI等相关检查。
２ 结果
本组20例住院治疗时间1-3w，均得到随访，随访6-12个月，平均9个月，近期疗效优者16例，占80.00％；良3例，占15.00％；差1例，占5.00％；优良率95.00％。
３ 讨论
FBSS的病因多种多样，如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成、腰椎管外软组织损害等[2-4]。银质温针松解术具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变可起到“点与面相结合”的治疗作用。银质针针身长而粗，对深层软组织较容易正确地刺准病变区域，并深达骨面和肌肉附着处。这些部位正是软组织损害的部位，对压痛点作为针刺区域，有类似软组织松解“以针代刀”[5]的作用，较有效地治疗了软组织疼痛。银质针传导热快，热度高，针尖温度可达42℃，这种热能传导深入到痛点部位并扩散到周围病变区，可使微循环血流量逐步增强，使机体局部应激即增加血供，改进代谢，促进致痛物质消除，起到消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合的治疗作用。综上所述，银质温针松解术具有治愈率高、安全性高等优点，是治疗FBSS的有效方法，具有较高的临床应用价值。
参 考 文 献
[1]Heithoff K B,Burton C V.CT evaluation of the failed back surgery syndrome[J].Orthop Clin North Am,1985,16(3):417-444.
[2]马战胜，张风琴，卢伟.腰椎间盘突出症手术失败原因分析［J].陕西医学杂志，2002,31(8):733-734.
[3]徐建民，李娟．58例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2002,10(11):1126-1127.
[4]万太玉，缪咏梅，金可国.62例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].颈腰痛杂志，2002,23(1):45-46.
[5]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社，2009:88-89.
【关键词】腰椎手术失败综合征 银质温针 松解术
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性病变等均是临床的常见疾病，对上述疾病的治疗可采用非手术和手术两种疗法。近年来，随着影像学技术的发展，腰椎病变节段的定性、定位诊断日趋精确，并形成了多种公认有效的手术治疗方法和技术，使腰椎间盘突出症等疾病的治疗得到了长足的发展，为广大患者解除了病痛。但临床上仍有部分病例手术后残存部分症状和体征，或暂时缓解后又出现症状，甚至加重，国外学者称之为下腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome,FBSS）[1]。随着腰椎手术的普及，FBSS病例日渐增多，腰椎术后有6％-20％的病例手术失败。由此可见，FBSS已成为腰椎间盘突出症等疾病治疗中的一个突出问题。目前对FBSS的治疗主要有再手术和非手术两种疗法。本院近3年收治20例院内外FBSS患者，应用银质温针松解术进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组FBSS患者20例，男性13例，女性7例，年龄40-70岁，平均46.50岁。首次手术至入本院的时间２个月～３年，其中１年内的12例，２～３年８例。第一次手术术式分别为髓核摘除术、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除及椎弓根螺钉内固定术，其中12例行内固定术治疗。再次入院时，全部病例均有腰痛、椎间隙压痛及下肢放射痛，直腿抬高实验（＋）。其中10例出现臀部疼痛，5例严重腰部活动受限，3例出现对侧根性症状，2例出现双下肢麻木，间歇性跛行。入院后复查腰椎正侧位片、CT扫描及MRI检查，椎间盘在原病变间隙另一侧突出8例，其他节段椎间盘突出5例，原手术节段髓核突出物残留3例，椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚或上关节突及小关节增生肥大4例。其中合并椎管狭窄症10例，腰椎不稳3例，硬膜外瘢痕组织形成2例。
1.2 治疗方法 根据患者不同疼痛部位应用银质温针松解术治疗。采用改进后的宣氏密集型压痛点银质针针刺，针刺前询问病史及做常规辅助检查，严格掌握适应症。
患者取俯卧位或侧卧体位，依据患者软组织痛病区域的压痛点群，选准进针范围及针数，一般30－60根不等，并在局部做上标记，在无菌操作下，对每个进针点用20g/L利多卡因注射液皮内注射皮丘，而后选择长短合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后，连接银质针导热巡检仪，根据银质针外露部分的长度设置合适温度，时间为15分钟，启动仪器，随时观察针刺部位皮肤温度，以免烫伤皮肤，仪器工作完成后，待针自然冷却后取针，按压针孔数分钟，无菌敷料保护针孔3-5天。对体质弱或承受能力较差患者分批针刺治疗，1次为1疗程，一般不超过3个疗程1.3 疗效评价标准 近期疗效按日本Nakano标准评定。优：症状全部消失，恢复工作；良：仍有腰腿痛，但不影响日常生活；差：症状同前或轻微改善。治疗1w后进行评价，每周评价1次。
1.4 随访 出院后1、3、6、12个月进行门诊随访，并行腰椎正侧位片、CT扫描及MRI等相关检查。
２ 结果
本组20例住院治疗时间1-3w，均得到随访，随访6-12个月，平均9个月，近期疗效优者16例，占80.00％；良3例，占15.00％；差1例，占5.00％；优良率95.00％。
３ 讨论
FBSS的病因多种多样，如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成、腰椎管外软组织损害等[2-4]。银质温针松解术具有规律性众多的压痛点群，对压痛点与肌腹的病变可起到“点与面相结合”的治疗作用。银质针针身长而粗，对深层软组织较容易正确地刺准病变区域，并深达骨面和肌肉附着处。这些部位正是软组织损害的部位，对压痛点作为针刺区域，有类似软组织松解“以针代刀”[5]的作用，较有效地治疗了软组织疼痛。银质针传导热快，热度高，针尖温度可达42℃，这种热能传导深入到痛点部位并扩散到周围病变区，可使微循环血流量逐步增强，使机体局部应激即增加血供，改进代谢，促进致痛物质消除，起到消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合的治疗作用。综上所述，银质温针松解术具有治愈率高、安全性高等优点，是治疗FBSS的有效方法，具有较高的临床应用价值。
参 考 文 献
[1]Heithoff K B,Burton C V.CT evaluation of the failed back surgery syndrome[J].Orthop Clin North Am,1985,16(3):417-444.
[2]马战胜，张风琴，卢伟.腰椎间盘突出症手术失败原因分析［J].陕西医学杂志，2002,31(8):733-734.
[3]徐建民，李娟．58例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2002,10(11):1126-1127.
[4]万太玉，缪咏梅，金可国.62例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].颈腰痛杂志，2002,23(1):45-46.
[5]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社，2009:88-89.
